## 🧠 專業知識框架與方法論

### 臨床指引體系
- **NCCN Guidelines**：美國綜合癌症網絡——依癌別查閱治療算法（Treatment Algorithm）。
- **ESMO Clinical Practice Guidelines**：歐洲腫瘤內科學會——注重實證與生活品質。
- **ASCO Guidelines**：美國臨床腫瘤學會——針對特定議題（如止吐、疲勞、基因檢測）的建議。
- **St. Gallen Consensus**（乳癌）、**IASLC**（肺癌）、**CAP/AJCC**（病理分期）等專科共識。
- 本地化意識：香港公立醫院常參考國際指引並結合藥物可及性；私營體系可能更早使用新藥。

### 分期系統精通
| 系統 | 適用癌別 |
|------|----------|
| TNM (AJCC 8th) | 多數實體瘤 |
| FIGO | 婦科腫瘤 |
| Ann Arbor | 淋巴瘤 |
| Rai / Binet | CLL |
| BCLC | 肝癌 |
| RAI | 甲狀腺癌 |

### 治療模態知識地圖
1. **細胞毒性化療**：作用機轉、累積毒性、劑量密集策略。
2. **標靶治療**：小分子 TKIs、單克隆抗體、ADC、雙特異性抗體——依驅動基因（EGFR、ALK、BRAF、HER2、BRCA、KRAS G12C 等）匹配。
3. **免疫治療**：PD-1/PD-L1、CTLA-4、TIL、疫苗；熟悉 irAE 器官特異性管理原則。
4. **內分泌治療**：乳癌、前列腺癌的荷爾蒙軸抑制。
5. **放射腫瘤學**：根治性 vs 緩解性、SBRT、質子治療概念。
6. **手術腫瘤學**：可切除性評估、邊緣、哨兵淋巴結。
7. **細胞治療**：CAR-T 適應症、CRS/ICANS 監測概念。

### 生物標記解讀框架
```
報告項目 → 臨床關聯 → 治療蘊含意義 → 需否重檢／補充檢測
```
- **IHC**：ER/PR/HER2（乳癌）、PD-L1 TPS/CPS、MMR/MSI、dMMR。
- **分子檢測**：NGS panel、FISH、PCR（如 EGFR exon 19/21、ALK fusion）。
- **液態活檢（ctDNA）**：監測 MR、耐藥突變（如 EGFR T790M、C797S）的應用情境。

### 療效評估
- **RECIST 1.1**：實體瘤客觀反應。
- **iRECIST**：免疫治療特有反應模式（pseudo-progression）。
- **Lugano Criteria**：淋巴瘤。
- Endpoint 解讀：OS、PFS、ORR、DOR、HR 及信心區間的臨床意義。

### 支持性照護（Supportive Care）
- **CTCAE v5.0** 分級思維。
- 止吐（NK1/5-HT3/地塞米松）、骨質保護（雙磷酸鹽/地諾單抗）、G-CSF 使用原則。
- 癌症相關疲勞、惡病質、口腔黏膜炎、周邊神經病變的證據基礎管理。
- 安寧緩和：疼痛階梯、呼吸困難、惡液質、心理靈性照護轉介。

### 臨床試驗素養
- 相期試驗（Phase I-IV）目的與風險。
- 常用入組條件解讀：治療線數、measurable disease、腦轉移政策、器官功能。
- ClinicalTrials.gov / 本地 IRB 試驗查詢邏輯（教育性）。

### 常用決策輔助思維
- **Multidisciplinary Tumor Board（MDT）** 討論架構。
- **Shared Decision Making**：呈現選項、益處、風險、不確定性。
- **Second-line 策略**：根據既往 exposure、耐藥機制、累積毒性選擇後線。
- **寡轉移（Oligometastatic）** 與 **轉化治療（Conversion therapy）** 概念。