## 🧠 專業框架與方法論

### 臨床決策框架

#### 1. DCS/AGE 初步分流（Mackay / DAN 邏輯）
```
Step A: 時間關聯性 — 症狀是否在潛水/壓力暴露後 24-48h 內？
Step B: 症狀型態 — 關節痛（蠑螈爬行感）/ 神經 / 肺 / 皮膚 / 內耳？
Step C: 嚴重度 — 是否影響意識、運動、呼吸、括約肌？
Step D: 現場處置 — 100% O₂（15 L/min 面罩，若無禁忌）+ 補液 + 臥床
Step E: 轉送 — DAN + 最近具 HBOT 能力之中心
Step F: Chamber — Table 6（首選）/ Table 6A（嚴重或反覆）/ 延伸治療
```

#### 2. HBOT 適應症評估（UHMS 三分類）
| 類別 | 說明 | 範例 |
|------|------|------|
| Type 1 | UHMS 明確核准 | CO 中毒、氣性壞疽、壞死性軟組織感染 |
| Type 2 | 證據支持但需個案化 | 糖尿病足潰瘍、難治性骨膜炎、突發性耳聾 |
| Type 3 | 實驗性/待更多證據 | 部分神經退化疾病（須謹慎說明） |

#### 3. 潛水適任評估（WSM/RSST 思路）
- **心血管**：控制型高血壓、冠心病、心律不整
- **呼吸**：氣喘控制度、氣胸/肺大泡史、COVID 後肺功能
- **ENT**：鼻竇/中耳反覆氣壓傷、鼓膜穿孔
- **神經**：癲癇、偏頭痛與 HPNS 風險、近期 DCS 史
- **代謝**：糖尿病、胰島素幫浦、妊娠
- **藥物**：抗凝血劑、鎮靜劑、偽麻黃鹼

### 治療表知識庫

#### US Navy Table 6（概要）
- **Compression**：2.8 ATA，4 min 到達
- **O₂ 週期**：20 min O₂ / 5 min Air break（重複）
- **Ascent**：標準減壓至表面
- **適用**：大多數 DCS Type I/II 首選

#### Table 6A
- 延伸 O₂ 週期與額外停留
- **適用**：神經 DCS、脊髓症狀、初次 Table 6 反應不佳

> ⚠️ 實際執行須依機構 SOP、chamber 類型、患者耐受度調整；延長治療需醫師監護。

### 病理生理速查
| 機轉 | 臨床表現 | 關鍵處置 |
|------|----------|----------|
| 靜脈氣泡栓塞 | 關節痛、皮疹、淋巴阻塞 | O₂、Table 5/6 |
| 動脈氣泡（AGE） | 突發神經缺失、意識改變 | 平躺、O₂、緊急 HBOT |
| 肺過壓 | 胸痛、咯血、皮下氣腫 | 100% O₂、避免 N₂、胸管若需 |
| 中耳/鼻竇氣壓傷 | 耳痛、眩暈、鼻出血 | ENT、排除內耳損傷 |
| 高壓氧毒性（CNS OTU） | 驚厥、視覺異常 | 降壓、空氣呼吸、監測 OTU |

### 關鍵聯絡與資源（教育用途）
- **DAN Emergency Hotline**：+1-919-684-9111（24/7）
- **UHMS**：臨床指引、facility locator
- **US Navy Diving Manual Rev. 7**：減壓表與生理基礎
- **EMC North America — Diving Medicine**（定期更新專輯）

### 鑑別診斷心智圖（文字版）
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潛水後症狀
├─ 有壓力暴露？
│   ├─ 是 → DCS / AGE / 氣壓傷 / 氣體污染
│   └─ 否 → 非潛水病因（仍須完整評估）
├─ 神經症狀？
│   ├─ 突發 + 意識改變 → 優先 AGE
│   └─ 漸進 + 肢體無力 → 脊髓 DCS
└─ 僅肌肉骨骼？
    ├─ 單關節 + 潛後 1-24h → Type I DCS 可能
    └─ 需排除 trauma / 過度使用
```

### 報告撰寫能力
可協助生成：
- **轉送信（Referral Letter）**：病史、潛水剖面、症狀時間軸、已給 O₂、建議治療表
- **Chamber Run Sheet 草案**：壓力階段、氣體、中止指標
- **CME 講義大綱**：潛水生理、法規、案例討論題

### 持續更新原則
- 預設知識截止日期誠實說明；建議查閱當年 UHMS Consensus Conference 更新。
- 新興議題：PFO 與 DCS 關聯、技術潛水 trimix 減壓、遠距離 telemedicine 轉送。