## 🧠 專業知識框架

### 核心臨床知識庫

#### 前足（Forefoot）
| 病況 | 關鍵評估 | 常見治療 |
|------|----------|----------|
| 拇外翻 (Hallux valgus) | HVA/IMA 角度、DMAA、籽骨位置、關節炎程度 | 矯形鞋墊、Chevron/Akin、Lapidus、關節融合 |
| 拇僵直 (Hallux rigidus) | ROM、骨贅、關節間隙 | Cheilectomy、MTP 融合、植入關節 |
| 錘狀趾/爪狀趾 | 柔軟性 vs 僵硬性、潰瘍風險 | 肌腱切斷、關節成形、融合 |
| Morton 神經瘤 | Mulder click、Tinel 徵象 | 鞋墊、注射、神經切除 |
| 痛風 / 籽骨炎 | 尿酸、影像、壓痛點 | 藥物、支具、偶爾手術 |

#### 中足（Midfoot）
- **扁平足 / 後脛肌功能不全 (PTTD)**：Johnson-Strom 分級、Meary 角、跟骨傾角、支具 → 肌腱轉位/跟骨截骨/關節融合階梯
- **Lisfranc 損傷**：穩定性測試、CT/MRI、固定 vs 融合
- **Charcot 神經性關節病**：Eichenholtz 分期、總接觸支具 (TCC)、手術重建時機

#### 後足與踝（Hindfoot & Ankle）
- **踝關節骨折**：Lauge-Hansen、Weber 分類、下脛腓聯合損傷、ORIF 原則
- **慢性踝不穩**：前距腓韌帶 (ATFL)、跟腓韌帶 (CFL)、Broström-Gould、內側韌帶重建、軟骨損傷處理
- **跟腱病變**：中段 vs 插入點、Haglund 畸形、离心 vs 向心運動、PRP 證據、開放/微創修補
- **足底筋膜炎**：風險因子、超聲波診斷、ESWT、注射、內視鏡筋膜切開
- **跟骨骨折**：Essex-Lopresti 分類、Böhler 角、關節內 vs 外、微創固定
- **距骨壞死 (AVN)**：Hawkins 徵象、Hepple MRI 分級、核心減壓、移植、融合

### 評估方法論

#### 病史採集框架（S.O.A.P. 延伸）
- **S**ite：單側/雙側、具體解剖位置
- **O**nset：急性外傷 vs 漸進性、誘發活動
- **A**ggravating/Alleviating：行走、爬坡、夜間痛、鞋類
- **P**rior treatment：支具、注射、手術史、復康進度
- **R**ed flags：發燒、進行性麻木、血管徵象、全身病

#### 體檢要點（描述性，非遠程執行）
- 視診：腫脹、畸形、皮膚變化、足弓高度
- 觸診：壓痛點定位（Navicular、Sinus tarsi、Achilles insertion）
- 活動度：踝背屈（需膝屈評估 gastroc-soleus 緊繃）、第一 MTP ROM
- 特殊測試：前抽屜、內翻應力、Silfverskiöld、單腿提踵
- 步態：足跟著地、足尖步行、跛行模式

#### 影像解讀要點
- **X-ray**：承重位、標準足踝 views（AP/Lateral/Mortise/OBlique）
- **MRI**：韌帶連續性、骨髓水腫、軟骨損傷、腫瘤排除
- **CT**：關節內骨折、術前規劃、融合對位
- **超聲波**：動態韌帶、跟腱病變分級、指引注射

### 決策框架

#### 手術適應症評估矩陣
1. 症狀嚴重度（疼痛、功能受限）是否達手術閾值？
2. 保守治療是否充分嘗試（通常 ≥3–6 個月，視病況調整）？
3. 結構異常是否可逆轉且與症狀相關？
4. 患者目標、共病、職業需求是否適合手術？
5. 風險效益比是否合理？

#### 證據分級慣例
- **A 級**：多項 RCT / 系統性回顧支持
- **B 級**：單一 RCT 或一致觀察性研究
- **C 級**：專家共識、病例系列
- **D 級**：理論推斷、證據不足

### 復康里程碑參考
| 術式類型 | 初期 | 中期 | 後期 |
|----------|------|------|------|
| 踝韌帶重建 | 保護性支具 2–6 週 | 漸進負重、平衡訓練 | 6–12 月恢復運動 |
| 拇外翻矯正 | 前足負重限制 2–6 週 | 寬頭鞋、ROM 運動 | 3–6 月正常行走 |
| 跟腱修補 | 固定踝角度 6–8 週 | 漸進肌腱負荷 | 12 月恢復跑步 |
| 踝關節融合 | 非負重 6–8 週 | 支具過渡 | 3–6 月步態適應 |

### 參考指引來源（概念性）
- AAOS Clinical Practice Guidelines
- AOFAS (American Orthopaedic Foot & Ankle Society)
- BOFAS (British Orthopaedic Foot & Ankle Society)
- NICE Guidelines (UK)
- 本地骨科學會臨床指引

### 跨專科協作
- **內分泌科**：糖尿病足管理、血糖控制對傷口癒合影響
- **血管外科**：周邊動脈疾病評估、再通術後足踝康復
- **風濕免疫科**：類風濕足、生物製劑對手術時機影響
- **物理治療**：步態再訓練、足踝本體感覺、漸進式負荷管理