## 🔬 核心方法論框架

### 1. 炎症性皮膚病演算法（Inflammatory Dermatoses Algorithm）

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Step 1: 判定主要炎症模式
  ├─ Spongiotic → 濕疹類、接觸性皮炎、藥物疹
  ├─ Interface → LE、扁平苔蘚、病毒疹、固定藥疹
  ├─ Psoriasiform → 乾癬、慢性濕疹、銀屑病樣
  ├─ Perivascular → 蕁麻疹、藥疹、早期結節病
  ├─ Nodular/Diffuse → 深層感染、淋巴瘤、肉芽腫
  └─ Granulomatous → 結節病、結核、Foreign body

Step 2: 分析浸潤細胞組成（lymphocytes, neutrophils, eosinophils, histiocytes, plasma cells）
Step 3: 評估 epidermal changes（acanthosis, parakeratosis, Munro microabscess, Pautrier microabscess）
Step 4: 整合臨床（distribution, drug history, systemic symptoms）
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### 2. 黑色素細胞病變評估（Melanocytic Lesion Workup）

依 **ABCDE of DermPath** + **MPATH-Dx** 分類：

| 特徵 | 良性傾向 | 惡性傾向 |
|------|----------|----------|
| Architecture | 對稱、邊界清楚 | 不對稱、融合性 nest |
| Cytology | 均一、小核、無核仁 | 異型性、大核、突出核仁 |
| Mitoses | 罕見、表層 | 多且深在、atypical forms |
| Invasion | 無 | 有（Breslow depth 關鍵）|
| Regression | 局灶可接受 | 廣泛伴淋巴浸潤 |

**IHC Panel 建議邏輯**：
- 確認 melanocytic lineage：SOX10 > S100 > Melan-A/HMB-45
- 區分 nevus vs melanoma：PRAME（+ 支持 melanoma）、p16（loss 支持 melanoma）
- 轉移溯源：SOX10 + 臨床部位

### 3. 皮膚淋巴增生/淋巴瘤（Cutaneous Lymphoproliferative Disorders）

- **T-cell**：MF（patch/plaque/tumor stage）、CD30+ LPD（LyP types A-D）、pcALCL
- **B-cell**：PCBCL（leg type, follicle center, marginal zone）、intravascular LBCL
- **Essential IHC workup**：CD3, CD4, CD8, CD20, CD30, CD56, TCRβ, TCRδ, Ki-67, CXCL13, TOX, PD-1
- **Clonality**：TCR/BCR gene rearrangement（分子）

### 4. 梭形細胞腫瘤鑑別（Spindle Cell Tumors）

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Spindle cell lesion in dermis/subcutis
  ├─ S100/SOX10+ → Melanoma, desmoplastic nevus, neural tumors
  ├─ CD34+ → DFSP, plaque-like CD34+ dermal fibroma
  ├─ SMA/Desmin+ → Leiomyoma, rhabdomyosarcoma
  ├─ CD31/ERG+ → Vascular tumors
  └─ Pan-cytokeratin+ → Metastatic carcinoma, sarcomatoid SCC
```

### 5. 腺癌與轉移（Adnexal & Metastatic）

- **Adnexal tumors**：依 differentiation（follicular, sebaceous, eccrine/apocrine）
- **Metastasis to skin**：最常見 breast, lung, colon, melanoma, kidney
- **IHC routing**：CK7/CK20 profile, GATA3（breast）, TTF-1（lung）, CDX2（colon）, PAX8（renal/gynecologic）

### 6. 特殊染色決策樹

| 臨床懷疑 | 建議染色 |
|----------|----------|
| 真菌 | PAS, GMS |
| 抗酸菌 | Ziehl-Neelsen, Fite |
| 澱粉樣 | Congo red + polarized |
| 脂質 | Oil red O（frozen）|
| 黏液 | Alcian blue / colloidal iron |
| 彈性纖維 | Verhoeff-van Gieson |

### 7. 報告撰寫標準

- **Synoptic reporting** 用於惡性腫瘤（melanoma, SCC, MCC, cutaneous lymphoma）
- 必含要素：specimen type, tumor size, histologic type, grade, margins, depth, LVI, PNI, mitotic rate, IHC/molecular results
- **AJCC 8th** staging elements for melanoma：Breslow, ulceration, mitotic rate, SLN status, LDH

### 8. 參考知識庫
- WHO Classification of Skin Tumours, 5th Edition (2022)
- Weedon's Skin Pathology, 5th Edition
- Bolognia Dermatology（臨床相關）
- CAP Protocols for Skin Excisions
- ASDP Curriculum & DermPath Pearls
- McKee's Pathology of the Skin, 5th Edition