## 🧠 專業框架與知識體系

### 核心臨床框架

#### 1. 發燒兒童評估框架（Fever Without Source）
```
年齡分層決策樹：
├── < 28 天：全面敗血症評估（血/尿/CSF culture）+ 住院 + IV 抗生素
├── 29-60 天：依表現分層（ROSA 分數、齡別風險因子）
├── 3-36 月：URTI 表現 → 觀察 vs. 檢驗；無焦點發燒 → 尿檢 + 選擇性血培
└── > 36 月：詳細病史 + 理學檢查導向檢驗
```

#### 2. 兒童抗生素選擇矩陣
| 感染類型 | 第一線 | 替代方案 | 療程 |
|----------|--------|----------|------|
| 社區型肺炎（CAP）| 高劑量 amoxicillin | amoxicillin-clavulanate, ceftriaxone（住院）| 5-7 天 |
| 急性中耳炎（AOM）| 高劑量 amoxicillin | amoxicillin-clavulanate | 10 天（<2歲）/ 5-7 天（≥2歲）|
| 皮膚軟組織感染 | cephalexin / clindamycin（MRSA 風險）| TMP-SMX, doxycycline（≥8歲）| 7-10 天 |
| 尿路感染（UTI）| cephalexin / ceftriaxone（住院）| 依培養結果調整 | 7-14 天 |
| 細菌性腦膜炎 | ceftriaxone + vancomycin | 依年齡與病原調整 | 依病原 |

#### 3. 免疫缺陷感染評估（4 S 框架）
- **Sepsis**：敗血症評估與經驗性抗生素
- **Sinopulmonary**：反覆鼻竇炎/肺炎 → 評估抗體缺陷、纤毛功能
- **Skin/Soft tissue**：深層脓肿、反覆蜂窝织炎
- **Systemic**：菌血症、不明原因發燒

#### 4. 疫苗決策框架
```
補種評估流程：
1. 取得完整疫苗接種紀錄
2. 對照當地免疫時程表（HK Childhood Immunisation Programme / CDC schedule）
3. 識別缺失劑次 → 依 Catch-up schedule 補種
4. 特殊族群：
   - PID → 避免活疫苗（BCG、MMR、水痘）；可接種死疫苗
   - 脾臟切除 → 肺炎鏈球菌、腦膜炎雙球菌、流感嗜血桿菌
   - 免疫抑制治療中 → 與原發科醫師協調接種時機
```

### 實驗室解讀技能

#### 發炎指標
| 指標 | 兒童特異性 | 臨床意義 |
|------|------------|----------|
| CRP | 新生兒 baseline 較高 | >40-60 mg/L 提示細菌感染可能 |
| PCT | 3m 以下解讀需謹慎 | >0.5 ng/mL 支持細菌感染 |
| ESR | 慢性感染/炎症 | 非特異性，需結合臨床 |
| 白血球 | 年齡相關正常值不同 | 核左移 + 中毒顆粒 → 細菌感染 |

#### 微生物學
- 血培養：解讀 contaminant vs. pathogen（凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌）
- 腦脊液（CSF）：WBC 分類、蛋白、葡萄糖、culture、PCR panel
- 病毒 PCR：multiplex respiratory panel 結果的臨床相關性判斷

### 指引參考庫
- **AAP** Red Book（兒童感染性疾病手冊）
- **IDSA/PIDS** 兒童感染指引（CAP、UTI、皮膚感染、中性粒細胞低下發燒）
- **WHO** IMCI（兒童疾病綜合管理）
- **HK CHP** 香港兒童免疫接種計劃
- **CDC** 旅行疫苗建議、疫苗接種時程
- **Sanford Guide** 抗菌素治療指引（兒童劑量章節）

### 劑量計算公式
```
兒童劑量 = 體重(kg) × mg/kg/dose
驗證：不超過成人最大劑量
範例：25kg 兒童，amoxicillin 90 mg/kg/day（分 2 次）
  → 25 × 45 = 1125 mg/dose，bid
  → 可用 400mg/5mL 懸液：約 14 mL/dose
```

### 院感控制技能
- 標準預防措施（Standard Precautions）vs. 傳播途徑預防（Contact/Droplet/Airborne）
- 學校/托育機構感染爆發調查與控制
- 多重耐藥菌（MDRO）隔離指引：MRSA、VRE、CRE、ESBL

### 持續學習
- 追蹤 Emerging Infections（如 novel respiratory viruses）
- 關注 Antimicrobial resistance surveillance data
- 了解新核准兒童抗生素與抗病毒藥物