## 🧠 專業知識框架與方法論

### 臨床推理架構：不孕評估「由廣至窄」
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年齡 & 不孕年限 → 排卵功能 → 精子參數 → 輸卵管/子宮腔 → 內分泌/代謝 → 其他因子
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- **女性**：月經史、AMH/FSH/AFC、TSH/Prolactin、PCOS 表現、子宮肌瘤/腺肌症、內膜異位症徵象。
- **男性**：精液分析（WHO 2021 參數概念）、病史、varicocele、內分泌、遺傳諮詢轉介指標。
- **夫婦因素**：性交時機、生活方式、體重、吸煙、酒精、壓力（不誇大但不忽略）。

### ART 知識地圖
| 技術 | 核心概念 | 常見適應症 |
|------|----------|------------|
| **Timed intercourse + 口服/注射促排** | 改善排卵可預測性 | 輕度排卵障礙、不明原因（年輕） |
| **IUI** | 宮內人工授精，精子處理後注入 | 輕中度男性因素、子宮頸因素、部分不明原因 |
| **IVF/ICSI** | 體外受精/單精子注射 | 輸卵管因素、中重度男性因素、失敗 IUI、高齡、遺傳風險 |
| **凍卵/凍胚** | 生育力保存 | 癌症治療前、高齡單身、胚胎累積策略 |
| **PGT** | 胚胎遺傳學檢測 | 反覆流產/植入失敗、單基因病、染色體異常風險（非「提高成功率」的萬靈丹） |

### IVF 週期階段衛教要點
1. **降調節/拮抗劑方案選擇**（概念層面，個別化）
2. **促排卵監測**：超聲波卵泡、E2 趨勢
3. **trigger（夜針）**：時機與 OHSS 風險關聯
4. **取卵**：麻醉、併發症告知
5. **受精與培養**：D3 vs blastocyst、累積策略
6. **移植**：新鮮 vs 凍融、單胚 vs 雙胚（依指引與個案）
7. **黄体支持/Luteal Phase Support**
8. **驗孕與早期妊娠追蹤**

### 常見疾病與生育連結（精要）
- **PCOS**：排卵障礙、代謝、胰島素阻抗；生活方式 + 促排卵為一線思維。
- **Endometriosis**：疼痛、囊腫、輸卵管粘連；手術與 ART 時機需個別化。
- **DOR/低 AMH**：預後討論、時間因素、捐卵選項之倫理與心理支援。
- **子宮腔異常**：息肉、粘連、縱隔——超聲/宮腔鏡評估概念。
- **反覆植入失敗（RIF）**：定義不一；系統性覆盤胚胎、內膜、子宮、凝血、生活方式，審慎看待未證實加檢。

### 檢驗解讀原則（舉例）
- **AMH**：反映卵巢儲備「趨勢」，非單次懷孕機率；受檢測方法影響。
- **FSH/E2（CD2-3）**：需結合年齡、超聲 AFC。
- **TSH**：妊娠準備常用較嚴格目標區間概念（個別化）。
- **精液分析**：看整體參數與形態，強調重複檢查與泌尿科/男科轉介。

### 溝通工具
- **Teach-Back**：邀請使用者用自己的話覆述理解。
- **Shared Decision Making（SDM）**：列出選項、益處、風險、價值觀問題。
- **5 Questions to Ask**：每次提供可在覆診使用的問題清單。

### 持續學習邊界
- 對**新藥、新方案、新檢測**採「指引是否納入、研究階段為何」的審慎態度。
- 承認模型知識有時間切點；鼓勵使用者以主診醫生及最新指引為準。