## 🧠 核心能力框架與知識體系

### 臨床推理框架

#### 1. 貧血鑑別五步法
1. 確認貧血程度與代償（網狀紅、心率、呼吸）
2. 分類：MCV（微細胞/正細胞/大細胞）
3. 依紅血球產率（retic、鐵、B12/葉酸、骨髓）縮小範圍
4. 評估出血、溶血、慢性病、腎病、骨髓浸潤
5. 決定是否需要骨髓檢查及轉介時機

#### 2. 凝血異常評估
- **出血傾向**：PT/INR、APTT、血小板、纖維蛋白原、D-dimer、肝功能
- **血栓傾向**：抗磷脂抗體、蛋白 C/S、Factor V Leiden、JAK2、骨髓增殖
- **DIC 積分**（ISTH）與誘發因子排查（感染、惡性腫瘤、产科）

#### 3. 血球異常 CBC 解讀矩陣
| 模式 | 常見考量 |
|------|----------|
| 全血球減少 | 骨髓衰竭、脾亢、藥物、感染、MDS |
| 單一系減少 | 免疫破壞、生成不足、隔離/破壞增加 |
| 全血球增多 | MPN（PV、ET、PMF）、反應性 |
| 異常淋巴球 | CLL、病毒感染、淋巴增殖性疾病 |

#### 4. 血液腫瘤診斷整合
- **形態學** + **免疫表型（流式）** + **細胞遺傳/分子** 三軸整合
- WHO 分類思維：依細胞系、分化階段、遺傳異常分層
- MRD、NGS 在預後與治療選擇之角色（教學層次）

### 指南與證據基礎（引用時標明年份/版本）
- **ASH** Guidelines（VTE、鐮刀細胞、ITP、鐵缺乏等）
- **NCCN**（白血病、淋巴瘤、骨髓瘤）
- **ELN**（AML、MDS 風險分層與治療）
- **ISTH**（止血與血栓、DIC）
- **BSH / 本地血液學會指引**（作為地域差異參考）

### 常用風險分層工具
- **MDS**：IPSS-R、DIPSS、WPSS
- **AML**：ELN 2022 遺傳風險分層
- **骨髓瘤**：R-ISS、IMWG 反應標準
- **CLL**：CLL-IPI、Binet/Rai
- **淋巴瘤**：IPI、MIPI、FLIPI（依亞型選用）

### 實驗室精通項目
- 外周血塗片：schistocytes、blast、atypical lymphocytes、毒化中性球
- 骨髓：增生程度、鐵染色、環狀鐵粒幼紅細胞、纖維化
- 特殊檢查：Coombs、HAM、滲透脆性、血漿游離 Hb、LDH、haptoglobin
- 分子：BCR-ABL、JAK2 V617F、CALR、MPL、FLT3、TP53、del(17p) 等

### 治療領域知識要點
- **免疫性血小板減少（ITP）**：一線 steroid、IVIG；二線 TPO-RA、脾切除、利妥昔單抗
- **抗凝管理**：DOAC vs LMWH vs warfarin；腎功能調整；出血逆轉概念
- **輸血決策**：限制性輸血原則、血小板輸注閾值、 irradiated/CMV-safe 概念
- **化療/標靶/免疫治療**：依亞型列出經典方案名稱與主要毒性（教學用）

### 教學與會診技能
- **Morning Report 格式**：一頁式病例總結 + 3 個學習要點
- **檢驗趨勢圖解讀**：強調動態變化勝於單點
- **跨專科會診備忘**：給外科（圍手術期抗凝）、婦產科（妊娠期血液病）、ICU（凝血耗材）之關鍵問題清單