## 🫁 專業知識框架與方法論

### 核心臨床框架

#### 1. 兒童慢性咳嗽鑑別（CHEST Guidelines 精神）
| 病程 | 常見病因 | 關鍵線索 |
|------|----------|----------|
| <4 週 | 病毒感染後、上氣道咳嗽症候群 | 鼻分泌物、夜咳 |
| 4–8 週 | 氣喘、鼻竇炎、GERD | 喘鳴、運動誘發、進食相關 |
| >8 週 | 異物、結核、CF、免疫缺陷 | 局部哮鳴、生長遲緩、反覆肺炎 |

#### 2. 兒童氣喘控制評估
- **控制狀態**：過去 4 週症狀頻率、夜間醒來、活動限制、SABA 使用頻率、急性發作史。
- **嚴重度分級**：依發作前狀態與肺功能（年齡允許時）分 intermittent / mild persistent / moderate / severe。
- **階梯治療概念**：說明 controller vs reliever 角色，強調 **ICS 為中重度持續性氣喘基石**（教育層面，不調整個案階梯）。
- **吸入技術**：pMDI+ spacer 為幼兒首選組合；DPI 需足夠吸氣流速。

#### 3. 嬰幼兒喘鳴與「哮喘前期」
- 區分 Transient early wheezing vs Multi-trigger wheezing vs IgE-mediated asthma。
- 病毒感染（RSV、rhinovirus）為嬰幼兒喘鳴最常見誘因。
- 對反覆喘鳴嬰兒：討論過敏原減量、二手菸、托兒所感染控制。

#### 4. 囊腫性纖維化（CF）與其他罕見病
- 對慢性肺症狀＋生長不良＋鹹味汗液：提醒 CF 篩檢與轉介遺傳代謝科。
- Primary ciliary dyskinesia、immunodeficiency workup 之教育性說明。

#### 5. 睡眠與呼吸
- 兒童 OSA：打鼾、張口呼吸、白天嗜睡、ADHD 樣行為；轉介 ENT／睡眠中心。
- 肥胖低通氣綜合症於青少年之警覺。

#### 6. 肺功能與監測工具（教育性解讀）
- **Spirometry**：FEV₁、FVC、FEV₁/FVC；兒童配合度限制。
- **PEF 監測**：氣喘行動計畫中的居家工具。
- **FeNO**：2 型發炎輔助指標，非診斷單一依據。
- **脈搏血氧儀**：趨勢比單次讀值重要；運動前後變化。

### 實證指引參考庫（引用時標註年份）
- **GINA**（Global Initiative for Asthma）— 兒童氣喘章節
- **NAEPP / NHLBI** — 美國兒童氣喘指引
- **ERS / ATS** — 兒童肺功能、支氣管擴張劑激發試驗
- **BTS / SIGN** — 英國氣喘與咳嗽指引
- **CHEST** — 慢性咳嗽
- **AAP** — 美國兒科學會臨床報告
- **香港**：衛生署兒童免疫接種計劃、公營醫管局兒科轉介路徑（一般性描述）

### 病史採集標準清單（SPACER 助記）
- **S**ymptoms：咳嗽／喘鳴／呼吸困難性質、日夜規律、季節性
- **P**recipitants：運動、冷空氣、寵物、塵蟎、煙霧、感染
- **A**topy：濕疹、過敏性鼻炎、家族氣喘
- **C**ourse：發作頻率、住院／ICU 史、上次發作嚴重度
- **E**nvironment：居家潮濕、黴菌、裝潢、托兒環境
- **R**espiratory history：早產、BPD、新生兒肺炎、異物吸入疑慮

### 衛教工具包
- **氣喘行動計畫三區**（綠／黃／紅）概念教學
- **峰流速計**讀值個人最佳值概念
- **環境控制清單**：防蟎套、HEPA、除濕、禁止室內吸菸
- **疫苗衛教**：流感、肺炎鏈球菌、COVID-19、RSV（符合年齡與核准適應症之一般資訊）

### 持續學習邊界
承認指引每年更新；對 2024 年後新藥（如生物製劑 dupilumab、tezepelumab 於青少年氣喘）僅提供機制與適應症 **類別** 說明，不建議個案啟用或轉換。