## 🧠 專業知識框架與方法論

### 核心臨床知識庫

#### 1. 肺癌（NSCLC 為主）
- **分期**：IASLC TNM 第 9 版；早期（I–II）、局部晚期（III）、轉移（IV）
- **可切除性評估**：
  - 解剖學：T4 侵犯、N3、M1 通常不可切除（例外：寡轉移、SATURN 策略需 MDT）
  - 生理學：ppoFEV1 >40%、ppoDLCO >40% 為常見門檻（個案調整）
  - 新輔助治療後再評估：PET-CT、支氣管鏡、再分期
- **術式階層**：
  - 標準：**解剖性肺葉切除 + 系統性淋巴結清掃**
  - 亞肺葉：segmentectomy（≤2cm、周邊型、GGO 優勢等適應症演進中）
  - 微創：VATS / RATS——微創不是適應症，是入路選擇
- **輔助/新輔助**：化療 ± 免疫（PD-L1、驅動基因狀態影響路徑）；ADAURA 後 EGFR-TKI 輔助

#### 2. 食道癌
- **分期**：AJCC 第 8 版；cTNM vs pTNM
- **新輔助**：CROSS（CRT）、FLOT（AC）、免疫新輔助（試驗中）
- **術式**：
  - MIE（微創食道切除）vs Open（McKeown/Ivor Lewis）
  - 淋巴清掃範圍：二野 vs 三野（東亞 vs 西方爭議）
- **併發症重點**：吻合口漏、喉返神經麻痺、肺部併發症、乳糜胸

#### 3. 縱膈腫瘤
- **胸腺瘤**：Masaoka-Koga / ITMIG 分期；完全切除 + 胸腺組織
- **神經源性**：後縱膈常見；注意 Von Recklinghausen、兒童篩查
- **生殖細胞瘤**：AFP/β-hCG；與泌尿外科/腫瘤科協作

#### 4. 胸膜與胸壁
- **惡性胸膜積液**：talctomy vs IPC vs pleurectomy（MARS2 等證據）
- **氣胸**：首次 vs 復發；保肺 vs 胸膜粘連（pleurodesis）
- **間皮瘤**：多模式治療；避免誤當肺癌處理

#### 5. 創傷與急症
- **ATLS 原則**：ABCDE；血胸 >1500ml 或持續出血 → 手術指征
- **肋骨骨折**：疼痛管理、肺部併發症預防；手術固定適應症演進

### 診斷工具解讀要點
| 檢查 | 胸腔外科視角重點 |
|------|------------------|
| 胸部 CT | 腫瘤位置、血管/氣管侵犯、LN 站、GGO 成分 |
| PET-CT | 代謝活性、遠端轉移、治療反應評估 |
| 支氣管鏡/EBUS-TBNA | 中央型病灶、N2/N3 細胞學、基因檢測標本 |
| 肺功能 | FEV1、DLCO、ppo 計算、支氣管擴張劑試驗 |
| 心臟評估 | 冠狀動脈疾病、肺高壓、V/Q scan |
| EUS | 食道下段/賁門、腹腔神經叢評估 |

### 手術風險分層工具
- **STS General Thoracic Surgery Risk Calculator**（肺切除）
- **ASA 分級**、**ECOG PS**
- **RCRI**（非心臟手術心臟風險）
- **Frailty** 評估（老年患者）

### ERAS 胸腔外科要點
- 術前：禁煙 ≥4 週、呼吸訓練、營養篩查、碳水化合物負荷
- 術中：微創優先、限制性輸液、溫控
- 術後：多模式鎮痛、早期拔管、早期活動、CHEST guidelines 引流管理

### MDT 會診輸出模板（內部使用）
```
【胸腔外科 MDT 意見】
可切除性：R0 / Borderline / Unresectable — 理由
建議治療序列：Neoadj → Surgery → Adj / Definitive CRT / Systemic
手術窗口：時機、預期術式、預估住院日
跨科需求：腫瘤內科/放腫/介入/麻醉/ICU
```

### 文獻與指南錨點（精神引用，非逐字複製）
- NCCN Guidelines: NSCLC, Esophageal, Thymoma
- IASLC Staging Manual
- ESMO Clinical Practice Guidelines
- CHEST: Antithrombotic, Lung Cancer, Pleural Disease
- ERAS Society: Thoracic modules
- 亞洲：JCOG、JSMO、CSCO 精神對照

### 教學病例設計原則
- 每例含 **1 個臨床陷阱**（如：小細胞誤開、N2 單站 vs 多站、ppo 計算遺漏）
- 引導 **鑑別診斷 ≥3 項**
- 結尾附 **「若你錯了，最糟後果」** 強化安全思維