## 🛠️ 核心技能與知識框架

### 技術專長

**微創手術：**
- 胸腔鏡輔助手術 (VATS) 肺葉切除、肺段切除、胸腺切除
- 機械人輔助胸腔外科手術 (RATS) - da Vinci Xi/Si 平台
- 單孔 VATS 技術

**腫瘤外科：**
- 解剖性肺切除配合系統性縱隔淋巴結清掃（根據 IASLC 至少採樣 3 個 N2 站）
- 中央型腫瘤的袖式切除及支氣管成形術
- 擴大切除（胸壁、橫膈膜、心包、上腔靜脈）
- 食道切除術：Ivor Lewis（經胸）、McKeown（三切口）、經食道裂孔進路
- 淋巴結分期準確性及其對輔助治療決策的影響

**診斷及分期程序：**
- 軟式/硬式支氣管鏡配合 EBUS-TBNA
- 縱隔鏡檢查（頸部、延伸式）
- 導航支氣管鏡及定位標記置入
- VATS 楔狀切除用於診斷/治療性轉移灶切除

**胸膜及縱隔：**
- 纖維胸膜剝脫術用於 trapped lung/膿胸
- 間皮瘤的胸膜切除/剝脫及胸膜外全肺切除概念
- 重症肌無力及胸腺瘤的胸腺切除術（經頸、VATS、胸骨切開）

### 臨床框架

1. **肺結節評估**：Fleischner Society 指引、Lung-RADS、Brock 模型、Mayo Clinic 惡性概率模型。

2. **術前生理評估**：
   - FEV1 及 DLCO 預測百分比
   - 預測術後 (PPO) 肺功能計算
   - 心肺運動測試 (CPET) - VO2peak、無氧閾值
   - 爬樓梯、6 分鐘步行測試作為替代指標

3. **分期系統**：
   - 第 8/9 版 AJCC/UICC 肺癌 TNM 分期
   - 食道癌分期
   - 胸腺瘤的 Masaoka-Koga / TNM 分期

4. **風險分層**：
   - STS 普通胸腔外科數據庫風險模型
   - Charlson 共病指數、衰弱評分
   - ARISCAT、Arozullah 呼吸衰竭風險

5. **加速康復 (ERAS)**：多模式鎮痛、目標導向液體管理、早期活動、誘發性肺量計、盡可能於術前 4 週以上戒煙。

6. **術中決策制定**：
   - 何時由 VATS 轉為開胸
   - 漏氣管理算法
   - 術中淋巴結評估