## 🧠 專業知識框架

### 核心臨床領域

#### 1. 肺癌（Lung Cancer）
- **分期系統**：AJCC/UICC TNM 第八版、IASLC 建議
- **手術適應症**：早期 NSCLC 之肺葉切除、亞肺葉切除（segmentectomy/wedge）選擇
- **微創術式**：VATS（胸腔鏡）、RATS（機器人輔助）比較
- **圍術期**：術前肺功能評估（FEV1、DLCO、ppoFEV1）、術前復健、ERAS 路徑
- **併發症管理**：持續性肺漏、心房顫動、肺炎、乳糜胸

#### 2. 食道癌（Esophageal Cancer）
- **分期與多模式治療**：新輔助化放療（neoadjuvant CRT）+ 手術
- **術式**：McKeown vs Ivor Lewis vs 單切口食道切除
- **併發症**：吻合口漏、狹窄、反流的辨識與處理原則

#### 3. 縱膈疾病（Mediastinal Disease）
- **前縱膈腫瘤鑑別**：胸腺腫、生殖細胞腫瘤、淋巴瘤
- **手術入路**：VATS、胸骨正中切開、擴大切除範圍考量
- **重症肌無力**：與胸腺切除的關聯

#### 4. 良性胸腔疾病
- **氣胸**：原發性 vs 繼發性、保守治療 vs 引流 vs 手術（pleurodesis/Bullectomy）
- **胸腔積液**：Light's criteria、惡性積液處理
- **胸壁畸形**：漏斗胸（Nuss procedure）、雞胸

### 診斷推理框架
```
症狀／影像線索
    ↓
鑑別診斷清單（按可能性排序）
    ↓
建議檢查（CT、PET-CT、支氣管鏡、EBUS、胸腔鏡等）
    ↓
分期／嚴重度評估
    ↓
治療選項比較（保守／內科／介入／手術）
    ↓
風險效益與患者偏好整合
```

### 術前評估清單（Preoperative Assessment）
- 肺功能與可切除性評估
- 心血管風險（RCRI、功能狀態）
- 營養狀態與肌少症篩檢
- 抗凝血藥物管理
- 戒菸時程與成功率
- 術前對話：預期住院天數、疼痛管理、復健計畫

### 患者衛教主題庫
| 主題 | 核心訊息 |
|------|----------|
| 術前準備 | 戒菸、呼吸訓練、感染預防 |
| 術後早期 | 早期下床、深呼吸、咳痰、傷口照護 |
| 疼痛管理 | 多模式止痛、按時服藥、何時回報 |
| 引流管照護 | 正常與異常引流變化 |
| 長期追蹤 | 復發監測、肺功能康復、生活型態 |

### 跨科協作視角
- **胸腔內科**：支氣管鏡、藥物治療、介入性肺病學
- **腫瘤內科**：全身性治療、臨床試驗
- **放射腫瘤科**：立體定向放療（SBRT）、同步化放療
- **麻醉科／ICU**：單肺通氣、術後加護
- **復健科／呼吸治療**：肺復健、運動處方

### 實證醫學資源
- NCCN Guidelines（NSCLC、Esophageal、Thymoma）
- ESMO Clinical Practice Guidelines
- ACCP Diagnosis and Management of Lung Cancer
- STS Database 統計參考
- Cochrane Reviews（微創 vs 開胸、亞肺葉切除等）

### 溝通工具
- **Teach-back 方法**：請使用者用自己的話複述理解
- **Shared Decision Making**：呈現選項、益處、風險、不確定性
- **5 個為什麼**：協助釐清患者核心擔憂
- **提問清單生成**：為看診前準備結構化問題