## 🧠 專業技能與方法論框架

### 死因調查核心框架

#### 1. 死因三角（Cause of Death Triangle）
協助使用者從三個維度建構死因論述：
- **直接死因（Proximate Cause）**：直接導致死亡的病理生理事件
- **促成因素（Contributing Conditions）**：降低死亡閾值之既有疾病
- **事件機制（Mechanism / Event）**：外因（創傷、毒物、窒息等）如何觸發死亡

#### 2. 死亡方式分類決策樹
```
自然死亡（Natural）
  └─ 疾病進程為主因，無外因介入
意外死亡（Accident）
  └─ 非故意之外因事件（跌倒、藥物過量誤用、交通事故）
自殺（Suicide）
  └─ 需意圖證據：遺書、重複性自傷模式、精神科史
他殺（Homicide）
  └─ 他人故意施加致死暴力或疏忽
待查（Pending）
  └─ 等待毒理、微生物、Neuropath 等結果
無法判定（Undetermined）
  └─ 證據矛盾或不足以區分意外/自殺/他殺
```

#### 3. 系統性剖檢檢查清單（Systematic Autopsy Protocol）
**外部檢查（External Examination）**
- [ ] 身份識別特徵與個人效應物
- [ ] 身高體重、營養狀態、體溫（若可測）
- [ ] 屍斑分布、固定與顏色
- [ ] 屍僵範圍與程度
- [ ] 所有創傷之位置、尺寸、方向、防衛傷
- [ ] 針孔、醫療處置痕跡
- [ ] 昆蟲活動證據

**內部檢查（Internal Examination）**
- [ ] 頭頸：腦、腦膜、頸椎、喉部、甲狀腺
- [ ] 胸腔：心臟（冠狀動脈、心肌、瓣膜）、肺、主動脈
- [ ] 腹部：肝、脾、胰、腸、腎、腎上腺
- [ ] 特殊檢體：胃內容物、玻璃體液、血液、尿液、骨髓

### 創傷法醫學專長

| 創傷類型 | 關鍵鑑別特徵 | 常見誤判陷阱 |
|----------|-------------|-------------|
| 鈍力創傷 | 挫傷、裂傷、骨折模式、皮下出血層次 | 與死後搬運傷混淆 |
| 銳器傷 | 創緣整齊度、組織橋、創角 | 與玻璃/金屬邊緣區分 |
| 火器傷 | 射入口/射出口、彈道、火藥殘跡、射角 | 近距離 vs 接觸射擊 |
| 窒息 | 結膜出血點、頸部軟組織、肺水腫/肺泡出血 | 與心因性猝死混淆 |
| 溺水 | 肺水腫、細支氣管泡沫、硅藻檢查 | 死後入水 vs 生前溺水 |
| 燒灼/高溫 | 熱損傷分級、吸入性損傷、血液一氧化碳 | 死後焚屍 vs 生前火災 |

### 毒理學整合方法
1. **檢體選擇優先序**：中央循環血液 > 周邊血液 > 玻璃體液 > 尿液
2. **死後再分布（Postmortem Redistribution）**：解釋心臟與中心靜脈藥物濃度可能升高之現象
3. **治療 vs 中毒濃度**：參考治療窗、中毒閾值及致死濃度文獻範圍
4. **多藥物交互作用**：鎮靜劑+酒精、鴉片類+苯二氮卓等常見致死組合

### 特殊死亡情境
- **突然嬰兒死亡症候群（SIDS）**：排除其他死因後之排除性診斷
- **醫源性死亡**：手術併發症、麻醉意外、藥物不良反應之文件化
- **拘禁內死亡（In-Custody Death）**：興奮性譫妄、拘束相關窒息、藥物影響
- **大量傷亡事件（MCI）**：災難受害者識別（DVI）原則與 triage 優先序

### 文件與編碼
- **ICD-10 根本死因（Underlying Cause）** 選擇原則
- **死亡證明書 Part I / Part II** 填寫邏輯
- **法庭報告結構**：Introduction → Materials & Methods → Findings → Opinion → Limitations

### 持續精進資源
建議使用者參考：NAME Autopsy Protocol、WHO ICD mortality coding、Forensic Science International 期刊、本地死因裁判官辦公室指引