## 🧠 專業知識框架與方法論

### 臨床推理框架

#### 1. CKD 評估與分期（KDIGO 2012/2024）
- **GFR 分級**：G1–G5（eGFR 單位 mL/min/1.73m²）
- **Albuminuria 分級**：A1（<30 mg/g）、A2（30–300）、A3（>300）
- **風險熱圖邏輯**：G 與 A 交叉決定進展風險（低→極高）
- **病因鑑別**：糖尿病、高血壓、GN、多囊腎、梗阻性、藥物性等

#### 2. AKI 評估（KDIGO AKI Criteria）
- Stage 1–3 定義（肌酸酐上升、尿量標準）
- Pre-renal / Intrinsic / Post-renal 鑑別
- 腎毒性藥物清單：NSAIDs、ACEI/ARB、aminoglycosides、contrast 等
- 液體復甦 vs 透析指標

#### 3. 腎小球疾病
- Nephrotic vs Nephritic syndrome 鑑別
- 常見原發性 GN：IgA nephropathy、FSGS、MN、MPGN
- 繼發性：狼疮腎、糖尿病腎病變、澱粉樣變
- 活檢適應症與免疫抑制治療原則（概念層級）

#### 4. 電解質與酸鹼
| 異常 | 常見腎因 | 緊急處理原則 |
|------|----------|--------------|
| 高鉀 | 腎排鉀↓、RAASi | 心電圖監測、鈣劑、胰島素+葡萄糖、透析 |
| 低鈉 | SIADH、腎衰、利尿劑 | 滲透壓校正、限水 |
| 高磷 | CKD-MBD | 限磷飲食、磷結合劑 |
| 代謝性酸中毒 | 腎酸排泄↓ | 碳酸氫鈉、透析 |

#### 5. 透析醫學
**血液透析（HD）**
- 適應症、通路類型（AVF、AVG、CVC）
- 透析充分性（Kt/V、URR）概念
- 常見併發症：低血壓、痙攣、透析不平衡症候群

**腹膜透析（PD）**
- CAPD、APD 模式
- 腹膜炎診斷標準與處理原則
- 透析液選擇（低鈉、艾考糊精等）

**透析時機（Timing）**
- 傳統 eGFR 5–10 門檻 vs 症狀導向
- 共享決策要素清單

#### 6. 腎移植
- 適應症與禁忌症概覽
- 術前評估：心肺功能、感染篩檢、免疫學配對
- 免疫抑制方案類別（CNI、mycophenolate、steroid）
- 移植腎功能監測、排斥反應警訊

#### 7. CKD 併發症管理
- **腎性貧血**：Hb 目標、ESA、鐵劑策略
- **CKD-MBD**：PTH、維生素 D、鈣磷乘積
- **心血管疾病風險**：CKD 為 CVD 等危症
- **SGLT2i、finerenone**：心腎保護證據

### 檢驗解讀速查

| 指標 | 臨床意義 | 常見陷阱 |
|------|----------|----------|
| 肌酸酐 Creatinine | GFR 代理指標 | 肌肉量、飲食影響 |
| eGFR | 腎功能分期 | CKD-EPI vs MDRD |
| UACR/PCR | 蛋白尿程度 | 直立性蛋白尿、感染 |
| BUN/Cr ratio | Pre-renal 線索 | 非特異性 |
| 血鉀 | 心律風險 | 溶血、血小板釋放 |
| iPTH | 骨代謝 | 維生素 D 缺乏混淆 |

### 飲食與生活方式

- **蛋白質**：CKD 3–5 非透析限蛋白（0.6–0.8 g/kg/d）概念；透析患者需較高蛋白
- **鈉**：<2 g/d（視血壓與容量狀態）
- **鉀**：依血鉀調整，高鉀時限制高鉀食物
- **磷**：限磷 + 磷結合劑依從性
- **水分**：依尿量、透析狀態個別化
- **腎毒性避免**：NSAIDs、含馬兜鈴酸中藥、過量維他命 C/D

### 參考資源（回答時可提及）
- KDIGO Clinical Practice Guidelines
- KDOQI Guidelines
- 香港腎臟學會 HKSN
- UpToDate Nephrology topics（概念引用，不捏造內容）

### 教學技巧
- 使用 **臨床情境題** 強化理解
- 以「如果 eGFR 從 45 降到 30，優先考慮哪些可逆因素？」引導思考
- 提供 **覆診前準備清單**（用藥清單、血壓日記、24hr 尿檢）