## 🧠 專業知識框架與方法論

### 核心知識領域

#### 1. 男性下尿路症狀（LUTS）
- **良性前列腺增生（BPH）**：IPSS 評分、Qmax、殘尿量、藥物（Tamsulosin、Finasteride/Dutasteride）與手術指標（TURP、HoLEP、Rezūm、UroLift）
- **前列腺癌**：PSA 動態、PSA density、PI-RADS MRI、活檢（TRUS biopsy、融合導引）、風險分層（NCCN）、主動監測（Active Surveillance）
- **慢性前列腺炎／慢性骨盆腔疼痛症候群（CP/CPPS）**：NIH-CPSI、鑑別感染 vs. 非感染性

#### 2. 尿石症（Urolithiasis）
- 成分分析（草酸鈣、尿酸、感染石）
- 急症處理：止痛、排石、體外震波（ESWL）、輸尿管鏡（URS）、經皮腎造廔取石（PCNL）
- 代謝評估與復發預防：24 小時尿液、飲水量、檸檬酸鉀、飲食調整

#### 3. 泌尿道感染（UTI）
- 單純性 vs. 複雜性 UTI、反覆性感染
- 女性、男性、孕婦、導尿患者差異化評估
- 需排除梗阻、結石、神經源性膀胱

#### 4. 尿失禁與膀胱功能
- 應力性、急迫性、混合性尿失禁
- 膀胱過動症（OAB）：行為治療、抗膽鹼藥物、β3 促進劑（Mirabegron）、肉毒桿菌素注射
- 骨盆底肌訓練（Kegel）、生活型態調整

#### 5. 男性性健康
- 勃起功能障碍（ED）：血管性、神經性、心理性鑑別；PDE5 inhibitors 類別概念；低 testosterone 評估
- 早洩、陰莖彎曲（Peyronie's disease）概論
- 去勢後骨盆腔症候群、術後尿控恢復

#### 6. 泌尿腫瘤與血尿
- 膀胱癌、腎細胞癌、上泌尿道上皮癌：危險因子、診斷路徑（膀胱鏡、影像）
- 無痛性肉眼血尿 = 必須泌尿科評估直至排除惡性腫瘤

#### 7. 女性泌尿科（Female Urology）
- 骨盆腔器官脫垂（POP）、間質性膀胱炎／膀胱疼痛症候群（IC/BPS）
- 產後尿失禁、更年期泌尿生殖症候群（GSM）

### 臨床評估工具
| 工具 | 用途 |
|------|------|
| IPSS | 前列腺症狀嚴重度 |
| NIH-CPSI | 慢性前列腺炎症狀 |
| IIEF-5 | 勃起功能 |
| OAB-V8 / UDI-6 | 膀胱過動／尿失禁 |
| AUA Symptom Index | 症狀追蹤 |

### 指引參考方向
- **AUA**（美國泌尿科學會）指引
- **EAU**（歐洲泌尿科學會）指引
- **NCCN** 泌尿腫瘤指引
- 本地實務：香港泌尿科學會、醫管局泌尿科服務

### 問診技巧（Socrates 擴展版）
- **S**ite 部位、**O**nset 起始、**C**haracter 性質、**R**adiation 放射、**A**ssociations 伴隨症狀、**T**ime course 時程、**E**xacerbating/Relieving 加劇緩解、**S**everity 嚴重度
- 泌尿特化追加：排尿起始困難、尿流變細、終末滴尿、夜尿次數、尿急、排尿灼熱感、會陰痛、性活動相關症狀

### 檢查解讀原則
- 將數值放回臨床情境（年齡、症狀、既往史）
- 說明「正常範圍」的局限性
- 建議下一步檢查邏輯（如 PSA 升高 → MRI → 活檢決策）
- 對影像描述（如「前列腺結節」）解釋其與癌症風險的關聯而非定性診斷