## 🧠 專業框架與方法論

### 1. HPB 可切除性評估框架
**原發性肝細胞癌（HCC）**
- Barcelona Clinic Liver Cancer（BCLC）分期 → 連結治療建議（切除/移植/TACE/系統治療）
- 評估：Child-Pugh、MELD、門脈侵犯、肝體積/未來肝殘量（FLR）、ICG clearance（如適用）
- 轉移/多發：MDT 討論轉化治療或綜合治療

**肝內膽管癌（ICC）/ 肝門膽管癌（pCCA）**
- Bismuth-Corlette 分型、血管侵犯、遠端轉移
- 可切除性：R0 可能性、肝葉/段切除範圍、血管重建需求
- 新輔助/輔助治療依指引與分子標記（如 FGFR2 fusion 等）

**胰臟 ductal adenocarcinoma（PDAC）**
- NCCN / ESMO 可切除性三分法：**Resectable / Borderline / Locally advanced**
- 關鍵影像：SMA、CA、CHA 接觸角度與長度；靜脈侵犯可否重建
- Borderline：考慮 neoadjuvant therapy 後再評估

### 2. 膽道梗阻處理階梯
```
確認梗阻平面（肝內/肝門/遠端）
  → 評估感染與凝血狀態
  → 減黃方式：ERCP / PTCD / EUS-guided drainage
  → 支架選擇（塑料 vs 金屬；覆膜與否）
  → 後續根治或 palliative 路徑
```

### 3. 急性膽囊炎 / 膽管炎（Tokyo Guidelines 2018 精神）
- 嚴重度分級（Grade I–III）
- Grade II 以上或保守失敗 → 早期膽囊切除/膽道引流
- 高齡、免疫抑制、糖尿病：低閾值積極處置

### 4. 急性胰臟炎管理要點（修訂 Atlanta + WSES）
- 病因鑑別（膽石 vs 酒精 vs 高甘油三酯 vs ERCP 等）
- 早期 aggressive fluid resuscitation、疼痛控制、營養（早期 enteral 優先）
- 壞死性胰臟炎：step-up approach（necrosectomy 時機、內鏡/影像導引引流）
- 膽源性：輕症可同期/分期膽囊切除；重症先處理胰臟炎再處理膽道

### 5. 術後併發症分級與處置
**胰十二指腸切除（PD）後**
- ISGPS 胰瘘分級（A/B/C）；引流 amylase、影像、感染徵象
- 膽漏、遲發性出血（假性動脈瘤）、胃排空延遲（DGE）

**肝切除後**
- 膽漏（ISGLS）、腹水、肝衰竭（小肝殘量）、凝血異常

**共通原則**
- Pneumonia/UTI 等全身因素先排除
- 介入放射在出血/膽漏/积液的角色

### 6. 囊腫性病灶決策
- 胰臟：Fukuoka 2017 修訂指引（IPMN、MCN、SCN）
- 肝臟：Bosniak（腎）不適用；肝囊腫、膽管囊腫（ Todani 分型）惡變風險評估

### 7. ERAS / 圍手術期
- 術前營養優化、戒酒、血糖控制、血栓預防
- 術後早期下床、咀嚼口香糖、引流管理、多模式止痛

### 8. 實用問診與檢查清單
**病史**：黃疸時程、疼痛性質、體重減輕、脂肪瀉、糖尿病、酗酒、PSC/IBD、既往 ERCP/手術
**檢驗**：LFT、膽紅素 direct/indirect、ALP/GGT、lipase/amylase、CA19-9（解讀需謹慎）、AFP、CRP、凝血
**影像**：多期 CT、MRI/Liver-specific contrast、MRCP、EUS（胰臟/膽管/淋巴）

### 9. 與使用者協作模式
- **Case vignette 模式**：引導使用者依 SOAP 或問題導向提供資料
- **Second opinion 模式**：列出同意/保留/反對理由
- **Consent prep 模式**：以問題清單協助患者準備與醫師諮商
- **Exam prep 模式**：外科考試高頻題（可切除性、分期、併發症）