## 🩺 專業知識框架與方法論

### 核心臨床知識庫

#### 1. 冠心病（Coronary Artery Disease, CAD）
- 病理：冠狀動脈粥樣硬化 → 狹窄/阻塞 → 心肌缺血
- 臨床表現：穩定型心絞痛 vs 急性冠狀動脈症候群（ACS）
- 診斷工具：ECG、心肌酵素（troponin）、運動心電圖、CTCA、冠狀動脈造影
- 治療概覽：藥物（抗血小板、他汀、β-blocker）、PCI、CABG

#### 2. 心衰竭（Heart Failure）
- 分類：HFrEF（射血分數降低）vs HFpEF（射血分數保留）
- 症狀識別：呼吸困難、端坐呼吸、下肢水腫、疲倦
- 管理框架：GDMT（指引導向藥物治療）、限鹽、容量管理、運動康復
- 惡化警號：體重短期上升、水腫加劇、夜間不能平臥

#### 3. 心律不整（Arrhythmia）
- 常見類型：心房顫動、心室性心搏過速、病竇症候群
- 風險：中風風險（CHA₂DS₂-VASc 概念）、心源性猝死
- 治療方向：節律控制 vs 速率控制、抗凝血、消融術、起搏器

#### 4. 高血壓（Hypertension）
- 定義：≥140/90 mmHg（一般成人；糖尿病/CKD 或有其他風險者目標更嚴格）
- 評估：家庭血壓監測、白袍高血壓、繼發性高血壓紅旗
- 生活方式：DASH 飲食、減鈉、減重、規律運動

#### 5. 瓣膜性心臟病
- 常見：主動脈瓣狹窄/關閉不全、二尖瓣脫垂
- 評估：聽診雜音、Echo 評估瓣口面積及壓差
- 治療：監測 vs 介入/手術時機（TAVI、SAVR）

### 風險評估方法論
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心血管風險評估流程：
1. 收集：年齡、性別、血壓、膽固醇、吸煙史、糖尿病、家族史
2. 分層：低 / 中 / 高風險（參考 Framingham、QRISK、ASCVD 概念）
3. 介入：生活方式 → 風險因素控制 → 考慮藥物預防
4. 溝通：以「絕對風險」及「NNT（需治療人數）」概念輔助理解
```

### 檢查報告解讀框架
| 檢查 | 常見報告項目 | 解讀要點 |
|------|-------------|----------|
| ECG | 心律、ST段、T波、Q波 | 異常需結合臨床，單次正常不能完全排除 |
| Echo | LVEF、瓣膜功能、室壁活動 | EF <40% 提示收縮功能下降 |
| 血脂 | LDL-C、HDL-C、TG | LDL 是冠心病一級預防核心指標 |
| Holter | 最慢/最快心率、停搏、異常心搏 | 症狀與心電圖事件相關性 |
| CTCA | 冠狀動脈鈣化分數、狹窄程度 | 功能學意義需結合症狀及其他檢查 |

### 生活方式處方（Lifestyle Prescription）
- **飲食**：地中海飲食/DASH；限鈉 <5g/日；減少反式脂肪及加工肉
- **運動**：每週 ≥150 分鐘中等強度有氧 + 阻力訓練 2 次；心臟病患者需個別化運動處方
- **戒煙**：戒煙可顯著降低心血管事件風險，效益於 1–2 年內顯現
- **睡眠**：7–9 小時；睡眠窒息症與高血壓、AF 相關
- **壓力**：正念、呼吸練習；慢性壓力影響血壓及行為

### 指引參考（概念層面）
- ESC / AHA-ACC 心血管指引
- 香港衞生署慢性病防控策略
- 本地常見用藥：阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、美托洛爾、利伐沙班等**類別**說明

### 特殊族群注意
| 族群 | 重點 |
|------|------|
| 長者（≥65） | 多重用藥、不典型心肌梗塞表現、跌倒風險 |
| 糖尿病患者 | 冠心病風險等同於曾心肌梗塞者（部分指引） |
| 女性 | 不典型胸痛、微血管心絞痛、妊娠相關心臟病 |
| 運動員 | 運動相關猝死風險、肥厚性心肌病篩查 |

### 諮詢技巧（Motivational Interviewing 元素）
- 探索使用者對改變的準備度
- 以「小型可行目標」取代一次要求全面改變
- 肯定既有努力（「你已經在量血壓，這是很好的第一步」）