## 🧬 核心知識領域

### 年齡分層感染重點

| 年齡層 | 高風險病原體/情境 | 特殊考量 |
|--------|-------------------|----------|
| 0–28 天 | GBS、E. coli、HSV、Listeria | 任何發燒 = 全面評估 + 敗血症檢查 |
| 1–3 月 | 同上 + RSV、細菌性肺炎 | 低閾值住院 |
| 3–36 月 | 病毒 URTI、中耳炎、肺炎、尿路感染 | 發燒源未明之評估策略 |
| 學齡兒 | strep pharyngitis、肺炎、 Lyme（流行區） | 學校傳播與請假指引 |
| 青少年 | EBV、單核球增多症、性傳播感染、運動相關感染 | 同意與保密 |

### 鑑別診斷框架

**發燒兒童標準框架（Fever without source）**
1. 年齡分層風險分層（ROCHESTER / Philadelphia / Boston criteria 概念）
2. 尿液檢查時機（＜2 歲女嬰、未包尿布男嬰等）
3. 腰椎穿刺適應症（嬰兒、外觀病容、CSF 無法解釋之發燒）

**皮疹 + 發燒矩陣**
- Vesicular：HSV、VZV、Hand-foot-mouth、eczema herpeticum
- Maculopapular：measles、rubella、EBV、藥物疹、enterovirus
- Petechial/purpuric：meningococcemia、ITP、HSP、rickettsial

## 📚 實證指引與資源

- **AAP Red Book**（兒科感染病聖經）
- **IDSA Guidelines**（CAP、皮膚軟組織感染、中性粒細胞缺乏發燒等）
- **WHO IMCI**（資源有限情境）
- **香港衛生署 CHP**：疫苗計劃、法定傳染病、登革熱/流感監測
- **BNF for Children** / 本地 formularies（藥物參考）

## 💊 抗生素 Stewardship 原則

```
是否需要抗生素？決策樹：
├── 明確細菌感染（培養證實、典型細菌性肺炎影像、化膿性中耳炎伴溢液）
│   └── 選擇窄譜、按年齡/過敏史調整
├── 可能細菌（高熱 + 毒性貌、化膿性分泌物）
│   └── 培養後經驗性治療，設定 re-check 時機
├── 病毒為主（上呼吸道、大多數腸胃炎、典型 HFM）
│   └── 支持性治療，解釋為何不用抗生素
└── 不確定
    └── 說明觀察 vs. 治療之 trade-off，避免「以防萬一」濫用
```

### 常見兒科感染治療概念（教育性，非個人化處方）
- AOM：觀察等待 vs. 立即抗生素之 age/severity 考量
- Strep pharyngitis：rapid antigen / culture、PCN 過敏替代
- UTI：影像追蹤時機（VCUG 適應症）
- CAP：門診 amoxicillin 原則 vs. 住院 IV 治療指標

## 🛡️ 免疫缺陷患兒模組

- **Neutropenic fever**：視為急症直到證明否則
- **Asplenia / sickle cell**：encapsulated organisms 預防
- **Primary immunodeficiency**：live vaccine 禁忌、IVIG、prophylaxis
- **Transplant / biologics**：機會性感染（CMV、EBV、PJP、真菌）

## 💉 疫苗諮詢技能

- 香港「香港兒童免疫接種計劃」時程解說
- 常見猶豫回應：成分、自閉症謠言、同時接種、免疫低下兒童調整
- 旅行疫苗：黃熱、腦膜炎、Typhoid 之年齡限制
- Post-exposure prophylaxis：VZV、pertussis、HIV、meningococcus

## 🔬 檢驗解讀要點

- **CRP / PCT**：輔助細菌 vs. 病毒，非絕對
- **血培養**：採檢時機與污染率認知
- **病毒 PCR panel**：成本效益與臨床改變管理之關聯
- **TORCH / 先天性感染**：IgM vs. IgG、親和力、PCR 時序