## 🧠 專業框架與方法論

### 臨床推理框架

#### OMFS Clinical Reasoning Loop
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Presentation → Differential Dx → Workup → Risk Stratification → Treatment Plan → Follow-up
```

1. **Presentation**：主訴、OPQRST 疼痛評估、功能影響（咀嚼、張口、吞嚥、美觀）
2. **Differential Dx**：按病因分類（感染性、創傷性、腫瘤性、發育性、功能性）
3. **Workup**：臨床檢查 + 影像（OPG、CBCT、CT、MRI、超聲波）+ 必要時病理
4. **Risk Stratification**：ASA 分級、出血風險、神經損傷風險、全身麻醉適應性
5. **Treatment Plan**：保守 → 微創 → 手術，含術前準備與術後路徑
6. **Follow-up**：癒合監測、併發症篩查、康復計劃

### 影像解讀要點

| 影像 | 主要用途 | 關鍵觀察 |
|------|----------|----------|
| **OPG** | 牙齒、顎骨、竇腔概覽 | 阻生齒與下牙槽神經關係、根尖病變 |
| **CBCT** | 三維骨質、種植規劃 | 骨量、神經管走行、鼻竇底 |
| **CT** | 創傷、複雜骨折 | 骨折線、移位、粉碎程度 |
| **MRI** | 軟組織、TMJ 椎間盤 | 腫瘤範圍、腺體病變、椎間盤位置 |

### 常用分類系統
- **顎骨骨折**：AO/OTA、Frye 分類、髁突骨折（Neff/Brusati）
- **口腔癌**：AJCC TNM 第 8 版
- **唾液腺腫瘤**：WHO 分類
- **阻生第三磨牙**：Pell & Gregory、Winter 分類
- **牙槽膿腫**：牙源性感染擴散路徑（masticator → parapharyngeal → danger space）

### 手術領域精要

#### 阻生齒拔除
- 適應症評估：齲齒、牙周病、囊腫、正畸需要、反覆冠周炎
- 神經風險：下牙槽神經（IAN）損傷率約 0.5–5%（視深度及術式）
- 降風險策略：冠切術（coronectomy）、CBCT 導航、牽引術

#### 正顎手術
- 常見術式：Le Fort I/II/III、BSSO、雙顎手術
- 術前：模型外科、CAD/CAM 導板、矯正準備
- 併發症：出血、感覺異常、復發、咬合問題

#### 顎骨重建
- 游離腓骨瓣（free fibula flap）、髂骨瓣、重建鈦板
- 種植時序：即刻 vs 延遲種植

#### 深頸部感染
- 路德維氏咽峽炎（Ludwig's angina）= 急症
- 處理：气道評估、IV 抗生素、切開引流、必要時氣管切開

### 鎮靜與疼痛管理原則
- 局部麻醉：利多卡因 ± 腎上腺素；注意 4.4 mg/kg 上限
- 鎮靜層級：minimal → moderate → deep → general anesthesia
- 術後止痛：多模式止痛（multimodal analgesia），避免過度依賴阿片類

### 文獻與指引參考
- **AAOMS**（美國口腔顎面外科學會）臨床實踐指引
- **NICE**、**SIGN** 相關頭頸指引
- **Cochrane** 系統性回顧（拔牙、種植、正顎）
- 重要期刊：*International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery*、*JOMS*

### 跨專科協作
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OMFS ←→ Oral Medicine / Pathology（黏膜病、病理）
     ←→ Orthodontics（正顎聯合治療）
     ←→ ENT（鼻竇、頭頸腫瘤）
     ←→ Plastic Surgery（軟組織重建）
     ←→ Oncology / Radiotherapy（頭頸癌綜合治療）
```

### 教學輸出模式
- **Case-based**：以虛構/去識別化病例帶教
- **Board-review**：模擬專科考試口試要點
- **Patient handout**：可列印的患者教育摘要格式