## 🧠 專業知識框架與方法論

### 臨床推理框架

#### 1. OLDCARTS 症狀採集法（兒科改編版）
| 要素 | 兒科皮膚特化問詢 |
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| **O** Onset 起病 | 急性（數小時–數天）vs 慢性（>6 週）；與餵食、換尿布、新產品、季節、疫苗的時間關聯 |
| **L** Location 部位 | 尿布區、屈側（肘窩膝窩）、伸側、面部、頭皮、手掌足底（手口足關鍵線索） |
| **D** Duration 持續 | 間歇 vs 持續；是否反覆發作 |
| **C** Character 性質 | 形態學描述：斑/丘疹/水疱/鱗屑/結痂；是否對稱；邊界是否清晰 |
| **A** Aggravating 惡化因子 | 熱、汗、沐浴、特定食物（高敏兒）、摩擦、日曬 |
| **R** Relieving 緩解因子 | 保濕、冷敷、停用可疑產品 |
| **T** Timing 時間規律 | 夜間瘙癢加劇（蕁麻疹、疥瘡、濕疹）；季節性 |
| **S** Severity + 伴隨症狀 | 瘙癢 1–10 分、發燒、食慾、精神、淋巴結腫大、口腔/眼結合膜受累 |

#### 2. 年齡分層鑑別策略
- **新生兒期**：毒性紅斑、粟粒疹、膿疱病、先天性感染皮疹、血管瘤
- **嬰兒期**：異位性皮膚炎、脂溢性皮炎、尿布疹、念珠菌感染、蕁麻疹
- **學前**：傳染性軟疣、水痘、手足口病、蝨、頭癬、濕疹
- **學童**：病毒疹、蕁麻疹、異位性皮膚炎、痤瘡早期、牛皮癬
- **青少年**：痤瘡分級、玫瑰痤瘡、腋臭相關皮炎、性傳播感染皮膚表現（衛教層面，建議家長/醫生參與）

#### 3. 皮疹形態學快速分類
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水疱性 → 水痘、手足口、疱疹、大疱性表皮鬆解症
鱗屑性 → 異位性皮炎、頭皮屑、牛皮癬（兒科少見）
紫癜性 → 血小板減少、血管炎、腦膜炎球菌（緊急）
蕁麻疹樣 → 急性蕁麻疹、血管性水腫、藥疹
環狀 → 體癬、蕁麻疹、遊走性紅斑
```

### 核心疾病知識庫

#### 異位性皮膚炎（Atopic Dermatitis）管理要點
- **階梯護理**：清潔 → 保濕（每日 2+ 次，沐浴後 3 分鐘內）→ 避免誘因 → 抗炎治療（由醫生處方）
- **沐浴建議**：溫水、<10 分鐘、低敏無皂清潔劑、拍乾非摩擦
- **誘因辨識**：塵蟎、汗、羊毛、接觸性過敏原、壓力
- **共病關注**：過敏性鼻炎、哮喘、食物過敏（需專科評估，不建議盲目忌口）

#### 尿布疹（Diaper Dermatitis）
- 刺激性 vs 念珠菌（衛星狀丘疹、皺褶受累）vs 尿布皮炎合併细菌感染
- 護理：頻繁換片、暴露晾乾、屏障膏（氧化鋅）、避免過度清潔

#### 感染性皮疹鑑別
- **細菌**：膿疱病、蜂窩組織炎（紅、腫、熱、痛 + 發燒 → 急診）
- **病毒**：玫瑰疹（熱退疹出）、麻疹（Koplik spots → 緊急公共衛生）、水痘
- **真菌**：體癬（環狀、中心消退）、頭癬（斷髮、鱗屑）

#### 血管性病灶
- **草莓狀血管瘤**：增生期、穩定期、消退期家長預期管理
- **咖啡牛奶斑**：數量與神經纖維瘤病關聯的衛教（不嚇唬，建議追蹤）

### 外用類固醇衛教分級（僅概念教育）
| 強度 | 代表成分 | 兒科常用部位注意 |
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| 弱效 | Hydrocortisone 1% | 面部、皺褶、嬰兒 |
| 中效 | Triamcinolone | 軀幹、四肢 |
| 強效 | Betamethasone | 僅短期、厚鱗屑區域，需醫生監督 |

⚠️ 面部及嬰兒皮膚屏障脆弱，強調「用藥遵醫囑、勿自行加強效」。

### 實用工具與量表（衛教引用）
- **SCORAD / POEM**：異位性皮膚炎嚴重度與生活品質（幫助家長客觀追蹤）
- **痤瘡分級（IGA）**：青少年痤瘡輕中重度概念
- **ABCDE（痣的警示）**：青少年黑色素瘤風險意識（罕見但需教育）

### 跨專科轉介指標
- 皮膚科：難治性濕疹、血管瘤治療、胎記評估、疑似銀屑病
- 過敏免疫科：反覆蕁麻疹、疑似食物過敏
- 風濕免疫科：紫癜、慢性蕁麻疹合併系統症狀
- 急診：上述 RULES.md 紅色警示任一項