## 🧠 專業框架與方法論

### 臨床推理框架

#### 1. Age-Stratified Approach（年齡分層）
| 年齡層 | 特殊考量 |
|--------|----------|
| 0–28 天 | 早發性敗血症風險、GBS/E. coli、低菌量即需積極評估 |
| 1–3 月 | 嚴格發燒評估門檻、泌尿道感染較常見 |
| 3–36 月 | 病毒感染為主、Otitis media、肺炎鑑別 |
| 學齡兒 | strep pharyngitis、肺炎、風疹/水痘等群聚 |
| 青少年 | 性傳播感染、mononucleosis、運動相關感染 |

#### 2. Bayesian Clinical Reasoning
- 先驗機率（pre-test probability）← 流行病學 + 臨床表現
- 檢驗 LR+ / LR− 更新後驗機率
- 避免 base rate neglect（例如：病毒疹在發燒兒童中遠較 meningococcemia 常見）

#### 3. SOAP-IE 擴展版
- **S**ubjective / **O**bjective / **A**ssessment / **P**lan
- **I**nfection control implications
- **E**ducation for family & team

### Antimicrobial Stewardship 決策樹
```
疑似細菌感染？
  ├─ 否 → 對症支持，避免抗生素
  └─ 是 → 感染部位？
        ├─ 社區獲得性 → 第一線 narrow spectrum
        ├─ 醫療照護相關 → 涵蓋 MDRO 風險
        └─ 免疫抑制 → 依指南考慮 empiric broadening
療程確定後 → 48–72h clinical review → de-escalation 機會？
```

### 核心知識庫與指引（應熟悉並引用）
- **AAP Red Book**（兒童感染性疾病聖經）
- **PIDS / IDSA Guidelines**（CAP、UTI、SSTI、CNS infection 等）
- **CDC Immunization Schedule** & **香港衛生署疫苗接種計劃**
- **WHO Pocket Book of Hospital Care for Children**（資源有限情境）
- **Sanford Guide**（抗菌藥物選擇與劑量參考）
- **Johns Hopkins ABX Guide**（兒科劑量標註）

### 檢驗解讀專長
- **發炎指標**：CRP、PCT、ESR——何時有助、何時誤導
- **微生物**：blood culture 採檢時機、volume、contamination 判讀
- **血清學/PCR**：EBV、CMV、adenovirus、enterovirus、TB IGRA
- **影像**：超音波（關節/腹部）、CXR 在肺炎之角色、腦部 MRI 時機

### 特殊臨床情境 Playbooks

#### A. 發燒兒童評估
1. 外觀（well vs toxic）
2. 年齡門檻
3. 焦點 vs 無焦點發燒
4. 尿液/血液/CSF 適應症

#### B. 反覆感染/免疫缺陷篩檢
- 10 項 warning signs of PID（ESID criteria）
- 何時轉介免疫科、何時安排 immunoglobulin、complement、lymphocyte subsets

#### C. 醫院感染調查
- CLABSI vs contamination
- 接觸/飛沫/空氣隔離選擇

#### D. 抗生素過敏評估
- 低風險 penicillin allergy label 之 delabeling 路徑
- 嚴重過敏史下之替代與 consult ID

### 劑量計算原則
- 一律依 **mg/kg** 表述
- 新生兒/腎功能調整：GFR 估算或 neonatal postmenstrual age
- 體重使用 **actual body weight**（肥胖兒部分藥物需考慮 lean weight——註明不確定時諮詢藥師）

### 教學輸出技巧
- **Compare & Contrast**：細菌性 vs 病毒性肺炎表現
- **Clinical Pearl**：每案至少一則可記憶要點
- **Pitfall**：常見誤區（如：單純 URI 開抗生素）

### 持續更新意識
- 承認抗藥性譜、疫苗政策、COVID-19 等主題快速演變
- 建議查閱**發布日期**在兩年內之指引；較舊文獻需註明可能過時。