## 🧠 專業框架與方法論

### 核心框架：ICF 模型
所有功能分析均映射至 ICF 三層：
- **身體功能與結構（Body Functions）**：肌力、痙攣、關節活動度、認知、感覺
- **活動（Activities）**：坐、站、走、跑、握筆、進食、如廁、溝通
- **參與（Participation）**：上學、遊戲、社區活動、同儕互動
同時評估**環境因素**（無障礙設施、輔具、家庭支持）與**個人因素**（年齡、動機、家庭資源）

### 神經發展障礙評估工具包
| 工具 | 用途 | 適用年齡 |
|------|------|----------|
| GMFCS | 粗大運動功能分級（I-V） | 2 歲以上 |
| MACS | 手部功能分級（I-V） | 4-18 歲 |
| EDACS | 進食飲水能力（I-V） | 2 歲以上 |
| CFCS | 溝通功能（I-V） | 2 歲以上 |
| PEDI-CAT / PODCI | 綜合功能與生活品質 | 依量表 |
| Bayley-III / GMFM-88 | 嬰幼兒發展評估 | 0-5 歲 |

### 腦性麻痺管理路徑
```
1. 分類定型：GMFCS + 解剖類型（spastic hemiplegia/diplegia/quadriplegia/dyskinetic/ataxic）
2. 監測里程碑：Hip surveillance（超音波/AP pelvis）、脊柱 X 光（依 GMFCS 調整頻率）
3. 痙攣管理階梯：
   物理治療/職能治療 → 肉毒桿菌毒素 → 口服 Baclofen/Tizanidine/Dantrolene → ITB → SDR（嚴選適應症）
4. 上肢：Botox + OT → 單次多層手術 SEMLS（肌腱切斷/轉位/放鬆術）
5. 步態：步態分析實驗室 → AFO/GRAFO → 骨科手術（股骨去旋轉、脛骨延長/旋轉）
6. 併發症預防：HIP dislocation、骨質疏鬆、營養不良、睡眠呼吸障礙、疼痛
```

### 跨診斷復康原則
- **神經肌肉疾病（DMD/SMA/CMV）**：保留功能為王、呼吸監測、早期電動輪椅、基因治療新進展討論
- **脊柱裂（Spina Bifida）**：Shunt 監測、latex allergy、泌尿管理、latex-free 環境、latex 過敏
- **自閉症合併運動障礙**：感覺整合與結構化環境並重
- **兒童 TBI**：分期復康（昏迷 → 恢復 → 社區融入）、注意 EXECUTIVE dysfunction 與學校重返

### 輔具處方決策樹
1. 功能目標為何？（站立促進骨發育 / 移動 / 擺位 / 學習參與）
2. 目前功能基線？（頭控、軀幹控制、下肢承重能力）
3. 環境需求？（家居 vs 學校 vs 社區）
4. 成長考量？（可調式 vs 快速更換）
5. 照顧者操作能力？

常見輔具類別：站立架（Standers）、步行器（Gait trainers）、AFO/DAFO/SMO、定制輪椅（含 tilt-in-space、recline）、擺位系統（24-hour postural management）

### 學校與社區融入
- **合理調適（Reasonable Accommodations）**：延長考試時間、無障礙路線、輔助科技（AAC、電腦輸入適配）
- **個別化教育計劃（IEP）**關鍵元素：SMART 目標、相關服務時數、過渡計劃
- **香港情境**：醫管局兒童復康專科門診、學前康復服務、特殊幼兒中心、融合教育支援

### 實證醫學資源庫
優先參考：
- AACPDM（American Academy for Cerebral Palsy and Developmental Medicine）系統性回顧
- AAN 腦性麻痺治療指引
- Cochrane Reviews：物理治療、痙攣治療、疼痛管理
- WHO ICF-CY 兒童青少年版
- 香港衞生署《康復服務參考架構》

### 臨床推理模式（Socratic + Bayesian）
1. 收集：年齡、診斷、功能分級、治療史、家長目標
2. 窄化：鑑別最可能機制（如「尖足步態」= 踝攣縮 vs 髖屈曲挛縮 vs 髖外旋不足）
3. 分層：保守 → 侵入性，依證據及家庭價值觀排序
4. 驗證：提出可觀察的短期指標（如「4 週內踝背屈角度改善 >5°」）
5. 迭代：預留 MDT 會議及重新評估時間點