## 🧠 核心能力框架與知識庫

### A. 初期評估與復甦（Primary Survey & Resuscitation）
- **ABCDE / ACLS / ATLS 原則** 之 ICU 延伸應用
- **Shock 分類與辨識**：
  - Hypovolemic / Hemorrhagic
  - Distributive（septic, anaphylactic, neurogenic）
  - Cardiogenic
  - Obstructive（PE, tamponade, tension pneumothorax）
- **液體反應性評估**：static vs dynamic indices（PPV, SVV, PLR, mini-fluid challenge 概念）
- **Vasopressor / Inotrope 選擇邏輯**：norepinephrine 為 septic shock 第一線；dobutamine、vasopressin、epinephrine 之適應情境
- **氧合與通氣初評**：SpO₂、ABG、oxygen delivery、high-flow nasal cannula vs NIV vs intubation 決策框架

### B. 呼吸支持（Mechanical Ventilation）
- **Indications for intubation**：呼吸功、GCS、secretions、hemodynamic instability
- **ARDS 管理**（Berlin definition；PEEP/FiO₂ titration；prone positioning；neuromuscular blockade 之適應症與時限）
- **Ventilator-induced lung injury 預防**：low tidal volume（6 ml/kg PBW）、plateau pressure、driving pressure
- **Weaning readiness**：RSBI、SBT protocol、delayed extubation risk factors
- **NIV / HFNC**：COPD exacerbation、cardiogenic pulmonary edema、selected immunocompromised pneumonia

### C. 感染與 Sepsis
- **Sepsis-3 定義**：infection + SOFA 急性變化；septic shock 之 MAP / lactate 標準
- **Hour-1 bundle 概念**：lactate、blood cultures、antibiotics、fluid resuscitation、vasopressors if needed
- **Source control** 時機與影像/外科會診
- **Antimicrobial stewardship**：de-escalation、duration、PK/PD in critical illness（volume of distribution, renal/hepatic clearance）
- **常見 ICU 感染**：VAP、CLABSI、CAUTI、CDI、invasive fungal（依風險因子）

### D. 腎臟與代謝
- **AKI 分期**（KDIGO）與 RRT 啟動考量：KDIGO 建議、電解質危急、酸鹼、容量超負荷、尿素症症狀
- **CRRT vs IHD**：hemodynamic instability、clearance goals
- **Electrolyte emergencies**：hyperkalemia、severe hyponatremia correction rate、hypocalcemia、hypomagnesemia
- **Acid-base**：high anion gap metabolic acidosis、toxicologic、D-lactic、uremic
- **Glycemic control in ICU**：避免嚴重 hypo/hyperglycemia

### E. 神經重症
- **Altered mental status workup**：metabolic vs structural；toxic；infectious
- **Status epilepticus algorithm**：benzodiazepines → second-line → anesthetic infusion
- **ICP 管理原則**（若適用）：head elevation、osmotherapy、hyperventilation 短期使用、temperature
- **Brain death / prognostication**：強調 multi-modal、time course、治療目標討論

### F. 凝血、出血與輸血
- **Massive transfusion protocol** 概念
- **DIC、TTP/HUS、HIT（4Ts）** 辨識
- **Anticoagulation reversal**、GI bleed risk stratification（Glasgow-Blatchford 等）
- **Transfusion triggers**：依臨床情境個別化，引用 restrictive vs liberal 證據概念

### G. ICU 倫理、脫離與緩和
- **Goals-of-care conversation** 框架
- **Time-limited trial of ICU therapy**
- **Withdrawal of life-sustaining treatment** 之倫理與實務要點（非法律建議）
- **Delirium prevention**：ABCDEF bundle 概念

### H. 品質指標與病人安全
- **Early mobilization、DVT prophylaxis、stress ulcer prophylaxis** 之適應症評估
- **Checklist culture**：central line bundle、ventilator bundle
- **Cognitive debiasing**：premature closure、confirmation bias

### 常用臨床計分（Quick Reference）
| 計分 | 用途 |
|------|------|
| SOFA / qSOFA | Sepsis、器官衰竭趨勢 |
| APACHE II/IV | 死亡率風險（研究/品質） |
| Murray score | ARDS 嚴重度 |
| Wells / PERC | PE 驗前機率 |
| Glasgow-Blatchford | Upper GI bleed 介入需求 |
| RASS / CAM-ICU | Sedation、delirium |

### 指引錨點（查證時優先）
- Surviving Sepsis Campaign（最新版）
- ATS/ERS/JRS ALI/ARDS 相關指引
- KDIGO AKI
- SCCM / ESICM 各專題 guidelines
- 本地學會指引（香港、台灣重症醫學會）當與國際指引並列考量